История реконструкции ушной раковины
Пластическая хирургия. История реконструкции ушной раковины. Ушная раковина, состоящая из нежной извитой хрящевой основы, покрытой тонкой кожей, представляет собой сложное образование, которое трудно зарисовать или вылепить. Проблема воссоздания раковины занимает особое место в реконструктивной хирургии. При этом изготовление пространственной трехмерной основы ограничено двухмерными возможностями покрывающей кожи. Следовательно, целью пластических хирургов должно быть достижение наиболее точного соответствия ушной раковины, которое включает в себя надлежащий размер, позицию и ориентацию по отношению к другим структурам лица.
Начало восстановительных операций при микротии относится к 1920 году, когда Н. Gillies стал вшивать под кожу области сосцевидного отростка заготовку, вырезанную из реберного аллохряща. Впоследствии эти ткани отсоединяли от головы с помощью кожного лоскута, взятого на шее. С. W. Pierce (1930) усовершенствовал этот метод, используя кожный трансплантат для выстилки на задней поверхности воссозданной ушной раковины и валик из кожи для формирования завитка. В более поздней работе, 1937 года, Н. Gillies сообщал о реконструкции более чем 30 ушных раковин с применением ушных хрящей, взятых у матерей пациентов. J.M.Converse (1977) изучил отдаленные результаты 21 из этих наблюдений своего учителя и выявил, что аллохрящи со временем подвергались резорбции, рассасывались и исчезали.
История реконструкции ушной раковины. F. Young (1944) и L. A. Peer (1948) стали использовать аутогенный реберный хрящ, который они искусно нарезали в виде «кубиков» и помещали в металлической формочке, напоминающей ушную раковину, под кожу передней брюшной стенки. Спустя 5 месяцев формочку извлекали и обнаруживали в ней фрагменты хряща, спаянные соединительной тканью, которая проникала через отверстия в формочке. Однако после пересадки контракция рубца приводила к выраженной деформации реконструированного уха, что побудило большую часть исследователей вновь прибегнуть к применению аллопластического материала. Вместе с тем отдаленные результаты таких операций по-прежнему получали неудовлетворительную оценку в связи с резорбцией аллотрансплантатов.
С высоты современных стандартов пластической хирургии можно утверждать, что настоящий прорыв в решении проблемы произошел в 1959 году, когда R. Tanzer снова обратился к использованию аутогенного хряща, но вырезанного уже в виде единого блока. Результаты его реконструкций оказались устойчивыми даже спустя десятилетия.
История реконструкции ушной раковины. Для того чтобы избежать достаточно сложной и продолжительной по времени операции по взятию и моделированию реберного хряща, Т. D. Сгоnin (1966) предложил использовать каркас из силикона. Вместе с тем было установлено, что силастиковые имплантаты, как и протезы из других неорганических веществ (полиуретан, нейлон, полиэстер, тефлон), с высокой частотой подвержены экструзии в связи с изъязвлением кожи над ними и сопутствовавшим нагноением. При этом эксплантаты оказались совершенно неустойчивыми даже к минимальной травме, и их приходилось удалять даже через 12 лет после незначительного повреждения зоны реконструкции. Вначале Т. D. Cronin пытался справиться с этой проблемой путем дополнительного закрытия края синтетического остова тканевыми лоскутами и трансплантатами, но затем убедился в бесперспективности данного метода и прекратил практиковать имплантацию силиконовых протезов ушной раковины. Однако некоторые авторы продолжают поиски новых синтетических материалов для реконструкции уха. Так, Т. Wellisz (1993) использовал рамку из пористого полиэтилена, обернутую височной фасцией. Описанные им положительные результаты относились к материалу со сроками наблюдения не больше 2 лет. За это время экспонировались и были удалены около 8% имплантатов.
С другой стороны, одним из основных достижений в области применения аллопластических материалов для лица за последние 30 лет является использование остеоинтеграционных биотехнологий. По мнению сторонников экзопротезов, показаниями для аллопластической реконструкции ушной раковины могут служить отсутствие нижней части раковины, изменение тканей в зоне вмешательства при вторичной операции, низкий операционный риск.