Кровоснабжение передней брюшной стенки
Артерии передней и боковых стенок разделяются на поверхностные и глубокие.
Кровоснабжение передней брюшной стенки. Схематическое изображение кровоснабжения и лимфооттока передней брюшной стенки: А – артериальное кровоснабжение, Б лимфоотток, 1 – мышечно-диафрагмальная артерия, 2 – верхняя надчревная артерия из внутренней грудной, 3 – 10-я межреберная артерия, 4 – 11-я межреберная артерия, 5 – подреберная артерия, б – околопупочные перфорантные артерии, 7 – поясничные артерии, 8 – глубокая огибающая подвздошную кость артерия, 9 – общая подвздошная артерия, 10 – нижняя надчревная артерия, 11 – поверхностная надчревная артерия, 12 – поверхностная огибающая подвздошную кость артерия, 13 – поверхностная наружная срамная артерия, 14 – бедренная артерия
Переднюю брюшную стенку можно разделить на три зоны кровоснабжения.
Артериальное кровоснабжение зоны I обеспечивается из глубокой надчревной аркады, которая состоит из двух элементов: верхней надчревной артерии, идущей вниз по задней поверхности прямой мышцы живота от внутренней грудной артерии, и нижней надчревной артерии, идущей кверху в том же слое от наружной подвздошной артерии. Обе артерии отдают ветви к вышележащей прямой мышце, ее апоневрозу и в вышележащие подкожно-жировые ткани и кожу. Сосуды, продолжающиеся от зоны III, пересекают среднюю линию.
Три зоны кровоснабжения передней брюшной стенки: А – в норме, Б – после стандартной абдоминопластики
Артериальное кровоснабжение зоны II обеспечивается из системы наружной подвздошной и бедренной артерий. Поверхностные надчревная и срамная артерии поднимаются поверх фасции к подкожным тканям и коже нижнего отдела живота. В дополнение имеется поверхностная огибающая подвздошную кость артерия, отходящая напротив нижней надчревной артерии и идущая кверху и латерально по направлению к гребню подвздошной кости впереди него. Глубокая артерия, окружающая подвздошную кость, является ветвью наружной подвздошной артерии. Ее чрезмышечные перфоранты питают слои передней брюшной стенки в боковых отделах живота.
Латеральные отделы живота (зона III, или фланки), кровоснабжаются из межреберных, подреберных и поясничных артерий, отходящих от грудного и брюшного отделов аорты. Эти сосуды отдают перфоранты, обеспечивающие заднюю область груди и фланки и после дугообразного прохождения – поперечные мышцы живота, затем перфорируют обе косые мышцы и идут к подкожно-жировой клетчатке и коже латеральной и передней брюшной стенки. Почти аналогично построена лимфатическая сеть, но с еще более выраженными зонами перекрытия.
Кровоснабжение передней брюшной стенки. Схема классического варианта диссекции при поднятии лоскута передней брюшной стенки над апоневрозом : 1 – кожа, 2 – подкожная артериальная сеть, 3 – поверхностная фасция, 4 – подкожная клетчатка и лимфатическая сеть, 5 – перфорантные артерии, 6 – апоневроз, 7 – глубокие сосуды в толще примой мышцы живота
Вены передней брюшной стенки также разделяют на поверхностные и глубокие. Глубокие вены сопровождают одноименные глубокие артерии. Поверхностных вен значительно больше, чем артерий. Они создают на передней брюшной стенке живота развитую венозную сеть и анастомозируют как между собой, так и с глубокими венами. Таким образом, при наличии большого количества анастомозов между указанными венами передней брюшной стенки осуществляется связь между системами верхней и нижней полых вен, а также между ними и воротной веной.