Анатомия ладонного апоневроза
Рассмотрим, какова анатомия ладонного апоневроза. Филогенетически ладонный апоневроз является сухожильным растяжением длинной ладонной мышцы. У человека длинная ладонная мышца является атавистической и отсутствует в 10% случаев. Она прикрепляется к поперечной связке запястья и выполняет функцию сгибания кистевого сустава совместно с лучевым и локтевым сгибателями кисти. Функциональная связь ладонного апоневроза с длинной ладонной мышцей у человека отсутствует.
Ладонный апоневроз имеет треугольную форму, вершиной направлен к запястью, основанием – к пальцам и состоит из сухожильных волокон. В 17% апоневроз представлен тонкой фасциальной пластинкой (пластинчатая форма), в 83% случаев волокна апоневроза сконцентрированы в отчетливые пучки (так называемая тяжистая форма). Количество пучков варьирует от 3 до 5, наиболее часто – 4, направленные к трехфаланговым пальцам (59%). Выделяют 3 типа пучков – продольные, поперечные и вертикальные.
Продольные пучки (предеухожильная связка) на ладони на уровне пястно-фаланговых суставов делятся на 3 пучка. Центральный пучок расположен по средней линии пальца, связан со стенками костно-фиброзного канала сухожилий сгибателей и заканчивается на уровне проксимального межфалангового сустава. Два спиральных пучка отходят на обе стороны пальца, идут глубже сосудисто-нервного пучка, затем кпереди от последнего, отдавая свои волокна в образование так называемой латеральной пластинки пальца.
Поперечные пучки представлены поверхностной поперечной связкой ладони на уровне дистальной трети пястных костей, которая лежит глубже предсухожильной связки. Эти волокна никогда не вовлекаются в рубцовый процесс. Волокна так называемой плавательной связки лежат подкожно в межпальцевых промежутках и отдают волокна на пальцы. Эти волокна участвуют в формировании латеральной пластинки пальца. Плавательная связка часто подвергается рубцовому перерождению.
Ладонный апоневроз. Анатомия ладонного апоневроза
К поперечным связкам апоневроза следует отнести также связки Грэйсона (Grayson's) и Клеланда (Cleland's). Связка Грэйсона – тонкая апоневротическая пленка, соединяющая стенку сухожильного влагалища пальца и его латеральную пластинку. Она лежит кпереди от сосудисто-нервного пучка. Связки Клеланда – толстые пучки волокон, идущие от фаланги к коже позади сосудисто-нервного пучка. Эти связки удерживают кожу от избыточной подвижности при сгибании и разгибании пальца.
Глубокие вертикальные пучки, создающие каналы для сухожилий сгибателей и сосудисто-нервных пучков, отходят от апоневроза на протяжении пястных костей. Крайние вертикальные пучки делят глубокое пространство ладони на три отдела – пространства тенара, гипотенара и подапоневротическое пространство, соединяющееся с Пироговским пространством нижней трети предплечья через карпальный канал.
Кроме этого ладонный апоневроз интимно соединен с кожей ладони и пальцев поверхностными вертикальными пучками, которые особенно выражены в области сгибательных складок.