Абдоминопластика в пластической хирургии
Рассмотрим, чтос обой представляет абдоминопластика в пластической хирургии. Абдоминопластика – это одна из наиболее противоречивых операций в эстетической пластической хирургии. С одной стороны абдоминопластику отличает кажущаяся легкость выполнения операции общим абдоминальным хирургом, который рассматривает ее как привычный промежуточный этап лапаротомии, а с другой – это дающая наибольший реальный процент смертности в эстетической хирургии операция, при которой осложнения достигают 27,5 – 30,8% и более.
Понятие «абдоминопластика» подразумевает методы оперативной коррекции деформаций передней брюшной стенки, заключающихся в сочетанном или изолированном их проявлении в виде излишков кожи и подкожно-жировой клетчатки, а также дефектов мышечно-апоневротического каркаса данной области. Пластика живота также может рассматриваться как дополнительный (но не основной) этап лечения эстетических проявлений ожирения.
Современная абдоминопластика в пластической хирургии включает в себя несколько видов операций.
1. Дермолипэктомия, подразумевающая резекцию излишка кожи и подкожно-жировой клетчатки. Выполняется при выраженном ожирении с наличием кожно-жирового «фартука» больших размеров на фоне соматических противопоказаний к более радикальным операциям.
2. Традиционная абдоминопластика, включающая дермолипэктомию и укрепление мышечно-апоневротического каркаса передней брюшной стенки.
3. Напряженная боковая абдоминопластика по Т. Lockwood, которая в дополнение к традиционному вмешательству подразумевает основным этапом коррекцию и восстановление тонуса фасциальных структур не только передней брюшной стенки, но и бедер.
4. Напряженная верхняя абдоминопластика по С. Le Louarn и J. Pascal, в рамках которой в дополнение к основным этапам традиционной добавлена анатомически оправданная препаровка кожно-жирового лоскута и его фиксация.
5. Липосакционная абдоминопластика – при коррекции контуров туловища используется как самостоятельный этап.
6. Мини-абдоминопластика закрытая, т. е. устранение диастаза прямых мышц живота, герниопластика посредством мини-разрезов (параумбиликального, нижнего поперечного, по предшествующим послеоперационным рубцам) без иссечения кожи.
7. Мини-абдоминопластика открытая с иссечением небольшого участка излишней кожи гипогастральной области путем применения разреза ограниченной протяженности над лобком.
8. Удаление большого сальника как этап абд ом и но пл аст и к и.
9. Симультанные операции во время абдоминопластики.
10. Абдоминопластика как промежуточный этап другого основного вмешательства, например при взятии TRAM-лоскута.
Проставляющая часть бодилифтинга.
Абдоминопластика – одна из наиболее тяжелых для пациента эстетических операций, при которой задействуются функциональные аспекты основных жизненно важных систем – дыхательной и сердечно-сосудистой. Операция требует полноценного анестезиологического обеспечения, проведения тщательного предоперационного обследования и подготовки, в большинстве случаев – послеоперационной интенсивной терапии и достаточно длительной контролируемой реабилитации больного. Хирургическая бригада должна обладать опытом полостной хирургии, а сама операционная оснащена всем необходимым для проведения лапаротомии и вмешательства на органах брюшной полости.
Следует также отметить наличие у 52,9 – 79,5% пациентов, интересующихся абдоминопластикой, сопутствующих заболеваний: ишемической болезни сердца, гипертонической болезни, диабета. Это, несомненно, влияет на особенности предоперационной подготовки, выбор метода операции, а также на ее выполнение и послеоперационное лечение. В этой связи выполнение полнообъемной абдоминопластики рекомендуется проводить в условиях общехирургических стационаров многопрофильных больниц.
Абдоминопластика в пластической хирургии. Непосредственные причины неудовлетворительных результатов абдоминопластики связаны с трудностями планирования оптимального направления разреза кожи, слоев и границ препаровки тканей, объема резекции кожно-жирового лоскута соответственно участку адекватного кровоснабжения, определения расположения реципиентного положения пупочной ямки, с ошибочным выбором способа абдоминопластики для конкретного типа деформации передней брюшной стенки, с недостаточно эстетичным видом послеоперационных рубцов вследствие протяженных разрезов кожи, с расхождением швов, возможной тромбоэмболией легочной артерии (ТЭЛА), флебитом нижних конечностей, лимфорреи, с проблемой адекватной подготовки сердечно-сосудистой и дыхательной систем к повышенному внутрибрюшному давлению, которое обязательно возникает во время абдоминопластики на фоне ожирения и при укреплении мышечно-апоневротического каркаса.