Нижний и средний носовой ход

Рассмотрим, какие особенности имеют нижний и средний носовой ход. Нижний носовой ход – meatus nasi inferior – находится между нижней носовой раковиной и дном полости носа. Под сводом нижней раковины в передней трети нижнего носового хода находится отверстие носо-слезного канала. Латеральная стенка нижнего носового хода является сплошь костной, причем истончение кости идет снизу вверх. На нижней стенке по бокам от перегородки носа находится резцовый канал – canalis incisivus.

Средний носовой ход – meatus nasi medius. Его латеральная стенка не является костной на всем протяжении. Имеются участки, представленные дубликатурой слизистой оболочки, выстилающей верхнечелюстную пазуху и латеральную стенку полости носа. Это фонтанеллы. Чаще встречаются передняя и задняя фонтанеллы, но иногда обнаруживается сплошная фонтанелла.

Под средней раковиной на латеральной стенке находится полулунная щель – hiatus semilunaris. Н. И. Пирогов, впервые описавший эту щель, определил ее как косой полу канал – semicanalis obliguus. Этот полуканал в задне-верхнем отделе ограничен выпячиванием решетчатого лабиринта – bulla ethmoidalis, а в передне-нижнем направлении – крючковидным отростком – processus uncinatus. Крючковидный отросток представляет собой серповидную костную пластинку решетчатой кости, прикрепляющуюся к латеральной стенке полости носа и являющуюся ее составной частью. Своей боковой поверхностью крючковидный отросток образует стенку воронки решетчатого лабиринта. Латеральная стенка воронки формируется за счет бумажной пластинки и медиальной стенки верхнечелюстной пазухи. В воронку решетчатого лабиринта открываются естественные соустья верхнечелюстной и лобной пазух, а сама воронка открывается посредством полу лун ной щели в средний носовой ход. Полулунная щель впереди ограничена краем крючковидного отростка, а позади – стенкой решетчатой буллы. Наиболее крупные воздухоносные полости, расположенные в передних отделах решетчатого лабиринта, – это решетчатая булла и клетка agger nasi. Естественные отверстия этих клеток расположены на их задней или задне-нижней поверхности. Решетчатая булла может находиться в глубине полулунной щели в виде валика, но может выступать в просвет среднего носового хода, суживая его. При значительном развитии bulla ethmoidalis может оттеснять среднюю раковину к носовой перегородке.

От заднего края крючковидного отростка отходят несколько костных отростков processus turbinalis, между которыми имеются щели. Щели между отростками processus uncinatus также прикрыты дубликатурой слизистой оболочки, но в 10% случаев это перепончатое прикрытие отсутствует, и тогда образуются добавочные отверстия, ведущие в верхнечелюстную пазуху.

Полулунная щель не ведет непосредственно в верхнечелюстную пазуху, а является лишь устьем углубления – воронки решетчатого лабиринта, в котором находится отверстие (устье верхнечелюстной пазухи). Устье лобной пазухи может находиться в передне-верхнем отделе полулунной щели или медиально и кзади от нее. В средний носовой ход открываются также передние клетки решетчатого лабиринта, чаще всего в углу между решетчатой буллой и средней носовой раковиной. Этот конхобуллярный угол может иметь различную форму. Редкой аномалией является отсутствие буллы, крючковидного отростка и полу лун ной щели.

Валик носа – agger nasi – следует от переднего конца средней раковины к порогу полости носа. Клетка agger nasi окружает лобно-носовой проток спереди, сбоку и снизу. Распространенным заблуждением является представление об этой части решетчатого лабиринта как о группе клеток. Обычно в области agger nasi в действительности находится не несколько, а одна довольно большая полость, которая определяется при компьютерной томографии у 98,5% обследованных пациентов.

Клетка agger nasi граничит латерально с носовой и слезной костями, спереди – с лобным отростком верхней челюсти, а снизу и медиально – с крючковидным отростком. Над этой клеткой расположены лобный карман и отверстие лобной пазухи, а позади – воронка решетчатого лабиринта. Естественное отверстие клетки agger nasi находится на ее задне-нижней стенке и открывается также в воронку.