Значение оптики в микрохирургии
Рассмотрим, каково значение оптики в микрохирургии. Как уже говорилось выше, оптическое увеличение при помощи операционного микроскопа является неотъемлемым элементом микрохирургии. Операционный микроскоп должен обеспечивать достаточной обзор операционного поля, высокую контрастность, значительное увеличение с возможностью плавного изменения кратности от 4 до 40 крат. Желательно иметь микроскоп с zoom-контролем, что гарантирует точность требуемого увеличения. Современные операционные микроскопы обладают превосходной контрастностью, высокой разрешающей способностью и дают ясную, не искаженную цветовую картину с высокой точностью в деталях. Операционные микроскопы бывают нескольких типов: моноскопы, диплоскопы и триплоскопы – в зависимости от количества возможных участников микрохирургической операции.
Значение оптики в микрохирургии. Микрохирургический этап операции кросс-пластики лицевого нерва за диплоскопом с двумя операционными бригадами
Для микрохирургических реконструктивных операций наиболее удобны дипло- и триплоскопы, последний особенно хорош для наблюдения за ходом микрохирургического этапа операции операционной сестрой или обучающимся врачом. Во всех современных дипло- и триплоскопах имеется оптический делитель – устройство, разделяющее световой поток. Часть светового потока, отведенная к дополнительным окулярам, позволяет ассистенту и хирургу видеть операционное поле одинаково.
Существуют микроскопы передвижные и стационарные, которые могут быть фиксированы к стене или потолку. Последние виды микроскопов довольно дорогостоящие, но позволяют более экономно использовать площадь операционной и являются самыми удобными, в то время как передвижные микроскопы довольно тяжелые и громоздкие, что зачастую приводит к некоторым затруднениям в ходе операции.
Немаловажным элементом строения микроскопа является локализация регулирующего привода. Предпочтительнее, если он не будет ручным, чтобы не отвлекать от работы руки и зрение хирурга. Для этого существует педальный механизм, который позволяет регулировать масштаб, резкость и перемещение в горизонтальной плоскости. Некоторые микрохирурги, например Julia Terzis М. D., предпочитают управлять работой микроскопа с помощью загубника.
Первоначально, при первых шагах в микрохирургической деятельности у хирурга, возникают трудности в локализации и удерживании предметов (инструментов) в поле зрения микроскопа и сложности в манипулировании инструментами. Большую помощь при этом оказывает «окуляр-шпион» (добавочный окуляр в диплоскопе или триплоскопе), который позволяет обучающемуся хирургу смотреть за движениями оператора в поле зрения микроскопа или самому осуществлять простые манипуляции под контролем опытного микрохирурга. Существует практический прием, который говорит о технической подготовленности хирурга к работе с операционным микроскопом – необходимо расположить кончик пинцета в центре поля зрения микроскопа из любого положения руки, не отрывая глаз от окуляра.
Начинающие хирурги первоначально оперируют при малом увеличении (в 6 – 10 раз) и лишь при достижении опыта и мастерства приступают к манипуляциям при более высоких увеличениях (в 25-40 раз).
Необходимо особо отметить, что в ходе одной операции следует использовать различные увеличения в зависимости от этапа вмешательства – удаление избыточных тканей или наложение микрососудистого шва и др. Возможность использования различных увеличений операционного микроскопа на протяжении одной и той же операции является одним из принципов современной микрохирургической техники. Преимущество операционного микроскопа состоит в том, что он обеспечивает широкопольное настраиваемое увеличение, что позволяет существенно увеличить глубину резкости.
Выбор метода увеличения зависит от индивидуального предпочтения хирурга. Хирургические лупы, увеличение которых находится в диапазоне от 3,5 до 8,0 крат, могут использоваться для тонкой препаровки и подготовки сосудов. Некоторые хирурги предпочитают использовать лупы вместо операционных микроскопов для сосудистых анастомозов. Так, многие специалисты предпочитают именно лупы с 6 – 8-кратным увеличением для соединения сосудов при пересадке TRAM-лоскута. В большинстве случаев бинокулярные лупы и операционный микроскоп используются на разных этапах в ходе одной операции. К недостаткам лупы относят сравнительно малое увеличение, необходимость сохранения оператором определенного положения головы и опасность нарушения стерильности рук хирурга при регулировании положения окуляров. В целом их исключительное использование, по определению, выносит конкретную операцию по реплантации конечности или пересадке комплексов тканей из разряда микрохирургических.
Индивидуальные лупы с 6-кратным увеличением и налобный осветитель для работы с сосудами диаметром на грани микро- и макрохирургии. Для предупреждения запотевания оптики используют специальные противотуманные маски, например Tecnol Anti-fog от Kimberly-Clark