Пластическое замещение дефектов стопы
Пластическая хирургия. Пластическое замещение дефектов стопы в области обнаженных сухожилий, суставов или костной ткани, а также на опорной поверхности стопы должно выполняться хорошо кровоснабжаемыми тканями. Наилучшие результаты достигнуты при применении мышечных лоскутов. Особое требование, предъявляемое к лоскутам на опорной поверхности стопы, заключается в том, что они должны иметь структуру, способную переносить избыточную нагрузку. Для замещения дефектов стоп могут быть использованы: на тыле стопы – лоскут мышцы, отводящей мизинец, по наружной поверхности тыла стопы – лоскут мышцы, отводящей большой палец стопы, на подошвенной поверхности стопы и в области пятки – медиальный подошвенный лоскут и лоскут на основе короткого сгибателя пальцев стопы.
Пластическое замещение дефектов стопы. Островковый медиальный подошвенный лоскут: А – на антеградном кровотоке, Б – на ретроградном кровотоке, 1 – кожа, 2 – короткий сгибатель пальцев, 3 – мышца, отводящая I палец, 4 – латеральные подошвенные артерия и нерв, 5 – подошвенная фасция, 6 – медиальные подошвенные артерия и нерв, 7 – подошвенная артериальная дуга, 8 – глубокая подошвенная артерия, 9 – подошвенная фасция
Для замещения дефектов стопы также могут быть использованы лоскуты мышц короткого сгибателя I пальца и отводящих I палец и мизинец стопы.
Лоскут на основе мышцы, отводящей мизинец: А – кровоснабжение мышцы, отводящей мизинец стопы от веточек наружной подошвенной артерии (лоскут применяется для замещения язвенного дефекта в области пяточного бугра в сочетании с расщепленным кожным трансплантатом), Б – Г варианты ротации лоскута, Д – окончательный вид после операции: дефект над мышечным лоскутов замещен кожным трансплантатом
Лоскут мышцы, отводящей 1 палец стопы. Получает питание от веточек медиальной подошвенной артерии. Может быть применен для замещения язвенного дефекта в области внутренней лодыжки: А – доступ к мышечному лоскуту, Б – направление ротации лоскута, В – лоскут фиксирован в области дефекта
Лоскут с мышцей коротким сгибателем 1 пальца стопы получает питание от мышечных веточек медиальной подошвенной артерии, может быть использован для замещения язвенного дефекта тыла стопы: А – короткий сгибатель пальца стопы (1) и мышца, отводящая I палец (2) (дополнительно может быть взята дорзальная порция этой мышцы, в сочетании с коротким сгибателем I пальца), Б – окончательный вид после операции